国家試験対策講座のお申し込み

お申し込み

本インターネットでのお申し込みは、仮申し込みとなります。
受付後、校舎より確認のお電話、ご請求書を郵送致します。

請求書受領後、7日以内にご入金の確認が取れない場合はキャンセルとさせて頂きます。その際は再度お申し込みくださいませ。


お申し込みの内容に関し、お申し込み校舎の電話番号からお電話をさせて頂く事がございます。


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氏名
フリガナ
性別
  
生年月日
大学・専門学校

※社会人の方は「社会人」とご記入ください。
郵便番号

※半角数字、ハイフンありでご入力ください
都道府県
市区町村以下住所
電話番号

※日中連絡の取れる電話番号でご入力ください。また、半角数字でご入力ください。
メールアドレス
※メールアドレスにつきましては、gmailの作成を推奨しております。
※@shinsemi.bizからの受信を可能として下さい。

希望受講コース1
希望受講コース2
1学期、2学期、夏期講習の指定分野のみ受講の場合の希望講座

※希望講座番号をご記入ください。(例.121-10、121-11)
希望校舎
校外生、過去生、講習会生
 過去生 講習会生 校外生
※過去生(新宿セミナーにお通いの方)
※講習会生(新宿セミナーの国試対策講習会(春期、夏期、冬期、直前等)の参加生) 
※校外生(上記以外の方)
過去在籍生は、在籍年、在籍校をご記入下さい。
在籍年度
在籍校
備考


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